Для большинства обывателей все знания о вирусе бешенства заканчиваются на том, что если укусила бездомная собака, то сделают сорок уколов в живот. Так ли это на самом деле? Насколько опасна эта вирусная инфекция, и каковы современные методы борьбы с данным заболеванием? На эти вопросы ответим в данной статье. И хотя устойчивость вируса бешенства во внешней среде невелика, его распространение опасно и во многих случаях может заканчиваться летальным исходом.

Об актуальности проблемы

Сколько живет вирус бешенства во внешней среде и как он может попасть в организм человека? Существует всемирное партнерство United Against Rabies («Объединенные против бешенства») куда входят организации здравоохранения людей и животных различных стран. По программе этого объединения к 2030 году планируется устранить смертность людей от вируса бешенства, ежегодный показатель которой в мире составляет десятки тысяч человек. Более 40 % из них – дети в возрасте до 15 лет.

Более пятнадцати миллионов человек ежегодно проходят курс вакцинации после укусов.

Заболевание встречается на всех континентах планеты. Исключение составляет только Антарктида.

До 99 % всех случаев вируса бешенства у человека источниками заражения стали собаки.

Вакцинация домашних животных и профилактика укусов – действенные методы в борьбе с данной инфекцией. Спасти жизнь человеку может немедленное промывание раны укуса мылом и последующая вакцинация.

Отказ от вакцинации — это гарантированный летальный исход.

Историческая справка

Задолго до открытия вирусов российским биологом Дмитрием Иосифовичем Ивановским (1892 г.) людям было известно данное заболевание. Его называли водобоязнью или гидрофобией. Сейчас мы называем эту инфекцию рабиез (rabies). Упоминания о заболевании можно встретить в древнейших свидетельствах – папирусах Древнего Египта, греческих и римских записях, в Библии. Укушенный бешеным животным человек был обречен, никакие средства не могли его спасти. Первую антирабическую вакцину изобрел и применил великий биолог Луи Пастер в 1885 году. И первым спасенным человеком стал мальчик-пастух, которого покусала зараженная собака. Именно с этого момента вирус бешенства и заболевания, с ним связанные, перестали быть смертным приговором для людей.

Краткая характеристика возбудителя

Вирус бешенства относится к группе РНК-содержащих. Род Lyssavirus включен в семейство Rhabdoviride и насчитывает шесть видов, выделенных от разных животных, которые являются природным резервуаром для вируса (собаки, кошки, дикие животные семейства собачьих, летучие мыши, реже коровы и лошади, птицы). Вирус бешенства у человека является тупиковой ветвью. При отсутствии своевременной медицинской помощи для человека эта инфекция вызывает летальный исход.

Сколько вирусов бешенства существует? Микробиологи выделяют два варианта вируса – дикий, который циркулирует в природе, и аттенуированный, синтезированный в лаборатории. Первый представляет опасность и вызывает заболевание у человека. Вирус бешенства второго типа не патогенен. Он впервые был получен Луи Пастером в 1885 году путем пассажа возбудителя через мозг кроликов.

Микробиология вируса бешенства

Возбудитель данного заболевания относится к миксовирусам, содержащим рибонуклеиновый комплекс – одноцепочечную РНК и нуклеопротеин. Размер его от 90 до 200 нанометров, а формой он похож на пулю от винтовки. Вирус покрыт белковой оболочкой с включением липопротеидов (капсидом). После проникновения в клетки путем эндоцитоза, вирус бешенства запускает процессы репликации своего наследственного материала в цитоплазме клетки, формируя тельца Негри (названы именем их первооткрывателя Адельчи Негри), которые являются гистологическим показателем инфекции.

Устойчивость и патогенность

Описываемый вирус бешенства погибает при кипячении в течение 2 минут, разрушается под действием кислот и щелочей, патогенен для большинства теплокровных животных. Во внешней среде чувствителен к ультрафиолету и прямым солнечным лучам. Он быстро инактивируется лизолом, карболовой кислотой и хлорамином.

В условиях лиофилизации в течение нескольких лет сохраняется патогенность вируса бешенства. Устойчивость во внешней среде при высушивании приведет к инактивации за несколько дней. Человек для данного возбудителя является тупиковым звеном.

Как болеют собаки

Ответ на вопрос «сколько живет вирус бешенства во внешней среде» неоднозначен и зависит от множества факторов. Инкубационный период у собак составляет от 14 суток до трех месяцев. В слюне вирус оказывается за 8-10 суток до появления первых клинических симптомов. И в этот период животное уже опасно. У собак бывает буйная, паралитическая, возвратная и абортивная формы данного заболевания.

При буйной форме болезнь проходит три этапа и длится от 6 до 11 дней. На начальной стадии животное либо прячется от людей, либо проявляет активность и ластится к людям. На второй стадии появляется агрессия, животное набрасывается на все, что может укусить. При этом движения челюстей настолько сильны, что могут повредить зубы или даже челюсти животного. Паралич гортани вызывает хриплый лай и слюноотделение. Затем наступает последняя стадия – животное просто лежит, развивающийся паралич приводит к коме и гибели.

Паралитическая форма длится от 2 до 4 суток, агрессивного поведения не наблюдается, развивается прогрессирующий паралич, который приводит к гибели. Возвратная форма характеризуется сменой типичных клинических признаков. При абортивном течении заболевания после типичных признаков наступает выздоровление.

Эффективная профилактика бешенства у собак – прививки. Первая делается в раннем возрасте (до полугода), затем прививки проводят ежегодно. Вакцинация домашних животных предотвратит болезнь в 98 % случаев. Лечения от бешенства для животных нет. Зараженных особей уничтожают, что связано с повышенным риском заражения людей при их содержании.

Без прививки никуда

В Российской Федерации все домашние собаки и кошки подлежат обязательной профилактической вакцинации антирабической сывороткой. Отметки о прививках заносят в ветеринарный паспорт животного и заверяют штампом ветеринарного учреждения. Невакцинированные собаки не применяются в охране, охоте, племенном разведении. Их запрещено перевозить и принимать участие в выставках или выводках. В ветеринарных учреждениях применяются вакцины отечественные и зарубежные, моновакцины и вакцины множественного действия. Вакцинация животных отечественными препаратами проводится бесплатно.

К слову, доказана устойчивость вируса бешенства к замораживанию и антибиотикам.

Каким путем происходит заражение

Человек может заразиться бешенством при укусе или ослюнении поврежденных кожных покровов или слизистых оболочек больным животным. Тяжесть и скорость развития заболевания зависит от места укуса, особенно опасны укусы в голову. Заражение человека человеком теоретически возможно, но не подтверждено. Вдыхание аэрозолей с вирусом приводит к заболеванию крайне редко, как и при трансплантациях зараженных органов. Заражение при употреблении сырого мяса или других тканей животных не подтверждалось.

Патогенез заболевания

После попадания через повреждения кожи вирус бешенства быстро распространяется по нервным стволам к центральной нервной системе. Затем тем же путем возвращается на периферию и поражает всю нервную систему, попадая и в слюнные железы. Размножение вируса в нервной ткани вызывает отеки, кровоизлияния, дегенерацию и некроз нейронов. Максимально поражается продолговатый мозг, но разрушение затрагивает и кору больших полушарий, и мозжечок, и средний мозг, базальные ядра, мост мозга. Вокруг пораженных участков появляются рабические узелки, а в цитоплазме клеток появляются включения – тельца Негри – где накапливается вирус.

Симптоматика заболевания

Скрытый (инкубационный) период длится от одного до трех месяцев и зависит от места проникновения вируса и его количества. Были отмечены случаи сокращения инкубационного периода до 1 недели и его продление до 1 года. Первые симптомы заражения – это повышенная температура и боли, покалывание и пощипывание в месте укуса. Распространение вируса по нервной системе приводит к прогрессивному воспалению головного и спинного мозга, которое заканчивается летальным исходом.

Стадии болезни

У человека болезнь протекает через три стадии:

• Депрессивное бешенство – опухает место укуса, появляется беспричинный страх, тревога, депрессия. Человек становится замкнутым, теряет аппетит, нарушается сон, появляются кошмары в сновидениях. Стадия длится от 1 до 3 дней.
• Буйное бешенство – человек проявляет гиперактивность, появляется гидрофобия (боязнь воды и даже ее звуков) и аэрофобия (боязнь свежего воздуха). Приступы судорог сопровождаются буйством, галлюцинациями с устрашающими сценариями. Смерть может наступить быстро (несколько дней) в результате остановки водителей сердечного ритма и дыхательных центров.
• Паралитическое бешенство – протекает в более длительные сроки. Судороги и приступы исчезают. Сопровождается постепенным параличом мышц, начиная с места укуса. Это приводит к коматозному состоянию и смерти в течение 5 до 8 дней.

Прогноз течения болезни всегда неблагоприятный. Также имеются случаи повторного заражения бешенством.

Диагностика заболевания

Современные методики диагностирования заболевания выявляют инфицирование после появления первых симптомов – гидрофобии и аэрофобии. Прижизненное и посмертное диагностирование у человека осуществляется путем выявления самого вируса, антигенов, нуклеиновых кислот вируса в мозге, кожных покровах и жидкостях (моча, слюна). Одна из новейших методик – обнаружение антигенов вируса в отпечатке с наружной оболочки глазного яблока.

Если вас все же укусили

Постэкспозиционное лечение или профилактика (ПЭП) начинается с незамедлительного оказания помощи пострадавшему, что существенно сократит попадание вируса в центральную нервную систему. Заключается она в следующем:

• Обильное промывание с мылом раны как можно скорее после укуса.
• Иммунизация вакциной, которая соответствует стандарту ВОЗ.
• Введение антирабических иммуноглобулинов при соответствующих показателях.

Эффективная постэкспозиционная профилактика может предупредить наступление симптомов бешенства и смертельный исход заболевания.

Показания к вакцинации

Вакцинопрофилактика назначается немедленно при:

• Укусах, царапинах, попадании слюны на открытые кожные покровы и слизистые оболочки при контакте с явно бешеным животным, подозрительным на бешенство или неизвестным.
• При ранениях предметами, которые загрязнены слюной больных или подозрительных животных.
• При укусах через одежду, если она порвана, вязаная или тонкая.
• При укусах или ослюнении здоровым животным, если в течение 10 дней оно заболело, погибло или пропало.
• При укусах дикими грызунами.

Когда прививки делать не нужно

Прививки от бешенства делать не следует:

• Если укус не повредил плотную многослойную одежду.
• При ранениях не хищными птицами.
• При укусах домашними грызунами, если в данной местности бешенство не было зарегистрировано в последние два года.
• Если укусившее животное в течение 10 дней осталось здоровым.

Неужели сорок уколов?

Современная антирабическая вакцина вводится внутримышечно пять раз – в день инфицирования, на 3, 7, 14, 28 день. Рекомендуется и 6 инъекция на 90 день после инфицирования. Данные прививки проводят амбулаторно и стационарно. Госпитализируются только пострадавшие с тяжелыми травмами, люди с заболеваниями центральной нервной системы или аллергики, беременные и прививающиеся повторно. Одновременно с антирабической не рекомендуется применение других вакцин. Выдача больничного листа не предусматривается в случае амбулаторной вакцинации. На время вакцинации и в течение полугода после нее рекомендовано воздерживаться от принятия спиртных напитков, избегать переохлаждения или перегрева, не переутомляться.

Чем представлен рынок вакцин

На российском рынке существует две отечественные вакцины от бешенства – КАВ или «Рабивак-Внуково-32» (культуральная антирабическая вакцина) и КоКАВ (концентрированная антирабическая вакцина). Есть еще вакцина «Верораб», произведенная во Франции, и «Рабипур», произведенная в Германии. Они содержат инактивированные вирусы бешенства. Французская прививка «Имогам Раж» – это иммуноглобулин. Он вводится однократно, одновременно с вакциной и предназначен для людей с подозрением на инфицирование и в случае значительных повреждений от укусов.

Профилактическая вакцинация

Сегодня медицина предлагает вакцины для профилактики бешенства до контакта с животным. Они предназначены для людей, которые занимаются определенным видом деятельности, связанной с повышенным риском инфицирования бешенством. Это сотрудники тех лабораторий, которые работают с живыми вирусами бешенства, профессионалам, которые контактируют с животными-носителями этого возбудителя (работники цирков и зоопарков, егеря и охотоведы, кинологи).

Такая иммунизация рекомендована и людям, которые намерены посетить отдаленные районы, затронутые заболеванием, спелеотуристам, альпинистам, охотникам. Целесообразна иммунизация взрослых и детей, живущих на отдаленных территориях, где доступ к антирабической вакцине ограничен, и всех, кто собирается посетить районы с неблагоприятной эпидситуацией по данному заболеванию.

Чувство вины можно приравнять к всепоглощающему патологическому человеческому состоянию, под влиянием которого происходит серьезное моральное угнетение. Душевные терзания, постоянные мысли о содеянном, регулярные мучения в поисках ответов на зависшие в воздухе вопросы – катализатором всего этого служит именно постоянное чувство вины перед всеми. Как избавиться от гнетущего ощущения? И как вырвать из подсознания причастность к чему-то непоправимому?

Чем опасно чувство вины

Для того чтобы понять, как избавиться от чувства вины, необходимо для начала уразуметь для себя, в чем таится опасность этого чреватого ощущения. Не всегда оно обрушивается на голову ни с того, ни с сего. Истоки данной проблематики могут уходить корнями в далекое прошлое, где когда-то давно были совершены какие-то проступки, было проявлено малодушие, была произведена какая-то несправедливость, ввиду чего наступил момент запоздалого раскаяния в виде угрызений совести. Человек начинает переживать подсознательную трансформацию, переоценку взглядов, переосмысление случившегося.

С нарастающей силой его начинают атаковать мысли в виде навязчивых идей с подтекстом о надиктовке ему обвинительных укоров и упреков совести. Постепенно человек становится мрачным, задумчивым, зачастую погружается в свои мысли, теряет аппетит, дольше времени проводит в одиночестве, закрывается от общества и начинает переживать стандартную преддепрессивную апатию, именуемую ощущением виноватости и стыда перед кем-либо.

Как избавиться от чувства вины и стыда? В чем кроется опасность влияния данных факторов на подсознание человека?

1. Во-первых, человек начинает терять жизненную энергию – он не способен полноценно работать, функционировать, существовать в полную силу.
2. Во-вторых, лишается уверенности в себе как личностная единица – ежедневными мысленными наказаниями самого себя, он переживает первые этапы деградации и загоняет себя в тупиковое положение.
3. В-третьих, прекращает общение с окружающими, игнорируя интерес ко всему происходящему – окружающая сфера деятельности напрочь перестает интересовать чувствующего вину человека.
4. В-четвертых, подвергается депрессивному состоянию, которое может привести впоследствии к нервному срыву на почве тотального пессимистического угнетения.

Понимая всю опасность впадения в подобного рода стагнационное моральное и душевное оцепенение, необходимо в обязательном порядке научиться тому, как избавиться от чувства вины. Техники психологии, разработанные на основе практических навыков квалифицированных специалистов и опыте предыдущих лет, открывают возможности постепенной ликвидации из подсознания винящего себя во всем человека, искоренением виноватых ощущений перед разными людьми.

Вина перед мамой

Одним из сильнейших губительных ощущений является стойкое чувство вины перед родителями. Как избавиться от угнетающего недуга? Как прекратить корить себя за вину перед мамой – самой лучшей, любимой, дорогой женщиной на всем белом свете?

Достаточно сложная по своему характеру тема требует определенных пояснений. Дело в том, что ощущение вины перед родителями закладывается еще в детстве – это может происходить сознательно или бессознательно. Мать, которая долгое время не могла забеременеть, с огромным трудом все же добилась зачатия, выносила и родила свое долгожданное чадо, впоследствии тщательно оберегает его от внешних невзгод, постоянно крепко держа ребенка под своим материнским крылом. Она даже в принципе не рассматривает модель поведения повзрослевшего ребенка, когда перед тем будет предстоять выбор отправиться в вольное плавание, съехать от нее и начать строить свою личную жизнь и собственную семью со своими детьми. На этом этапе начинается вольное или невольное материнское манипулирование ребенком: «ты меня бросаешь», «ты оставляешь меня одну», «я с таким трудом тебя вырастила, а ты расплачиваешься со мной таким легким расставанием» и тому подобные манипуляционные шаги, которые ввергают взрослого ребенка в состояние непреодолимой вины перед своей родительницей.

Как избавиться от чувства вины перед мамой?

1. Иметь постоянную связь с ней, ежедневно напоминая о себе своими звонками и периодическими посещениями со своей семьей и детьми.
2. Всячески помогать, оказывать внимание и проявлять участие в решении ее проблем.
3. Отпустить детские и юношеские обиды, забыть о них навсегда.
4. Помочь маме и попытаться направить ее мысли, стремления и действия в другое русло: дать ей возможность забыть о своем уходе из ее повседневной будничной жизни, открывая перед ней новые возможности в виде увлечений, хобби, общения с подружками, долгожданными внуками, новым спутником жизни.

Вина перед близкими

Что делать, если произошел конфликт с родственниками? Как избавиться от чувства вины перед близкими? Люди нередко прекращают общение с родными из-за каких-то бытовых проблем или ссор, возникающих, в основном, на почве вопросов по разделу имущества и тому подобных неприятных дилемм. Возможна и другая модель раздора между близкими: старшая сестра чувствует себя виноватой перед младшей за то, что родители возлагают на нее больше надежд, дарят ей больше внимания и заботы, нежели младшей. Так или иначе, но в человеке зарождается маленький червячок, который и создает в его сознании угрызения совести, развивает это ощущение до глобальных масштабов.

Чтобы воспрепятствовать всепоглощающему ощущению неловкости и стыда перед своими родными, необходимо провести аналитическую работу над сложившейся ситуацией, выявить конкретные пути ее решения.

1. Первое, что должно помочь в урегулировании произошедшего недопонимания, – конструктивный разговор. Нужно направить беседу в такое русло, которое будет четко и ясно разъяснять обиженной стороне мотивы поступка, возможное раскаяние и предложения по восстановлению теплых отношений.
2. Второе, что должен для себя понять ощущающий вину человек, – это то, что если противоборствующая сторона не идет на контакт из-за какой-то прихоти, зависти и ненависти, то, возможно, не стоит утруждаться и корить себя угрызениями совести по поводу чувств человека, этого не заслуживающего.

Вина перед супругом или супругой

Еще более витиеватым и сложным путем в попытках постичь истину того, как избавиться от чувства вины, является ощущение стыда перед любимым мужем (любимой женой). Самой глобальной и часто встречаемой проблемой в этом плане является, конечно же, раздор, связанный с неверностью. Всепоглощающее ощущение стыда, разочарование в себе, укоры совести, связанные с собственным предательством и мимолетной слабостью в виде измены, способны довести человека до состояния глубочайшего отчаяния и потери всяких надежд на прощение со стороны любимого человека и самого себя. Нередко в подобных ситуациях окончательным пунктом в вопросе является развод.

Как избавиться от чувства вины, которое беспрестанно преследует, не дает жить и существовать дальше? Разбитые мечты, украденные надежды, разваленная семья – все это провоцирует на отчаянные шаги, а подоплекой всему этому является необъятное и раздирающее душу ощущение виноватости. Что рекомендуют психологи:

• во-первых, принять ситуацию – что случилось, то случилось;
• во-вторых, отпустить из своей жизни человека, который категорически не идет на контакт после произошедшего – своей навязчивостью можно лишь усугубить ситуацию;
• в-третьих, выждать время и попробовать извиниться перед тем, кому была причинена боль – обычно временные промежутки позволяют забыться и свыкнуться с произошедшим, а это, в свою очередь, может помочь получить долгожданное прощение.

Вина перед тем, кого больше нет

Как избавиться от чувства вины перед умершим человеком? Как ни странно, но в жизни случаются моменты, когда кто-то погибает или безвременно уходит из жизни, скоропостижно и внезапно, что влечет за собой некие ощущения вины близких или знакомых ему людей. Не успел повидаться с ушедшим в мир иной человеком в последний раз, не смог помириться и забыть старые обиды, не сумел побороть в себе гордость и сказать ему «прости» — причин может быть огромное множество. Но это ощущение достаточно плотно заседает в подсознании страждущего и медленно, но верно доводит человека до ужасных мыслей. Как избавиться от постоянного чувства вины в данном случае? Здесь важно уяснить один момент: человека не стало, ему уже фактически без разницы, терзают ли его товарища совестливые угрызения или нет. Для своего собственного успокоения можно посетить могилу покинувшего этот мир друга, поставить ему свечу в церкви, но по факту извиниться уже никак не получится, а поэтому и винить себя нет смысла.

Вина перед ребенком

Нередко родители в своих методах воспитания детей совершают определенные ошибки. Как избавиться от чувства вины перед ребенком? Здесь можно построить модель конструктивного разговора с подростком, обязательно расставляя акценты на том, что он уже достаточно взрослый человек, практически сформированная личностная единица. Дети любят, когда родители разговаривают с ними на равных, а не щеголяют своим старшинством и приоритетной важностью в возрастной и статусной категории. Поэтому искоренить в себе ощущение виноватости перед собственным ребенком можно посредством простой основательной беседы, где будут разграничены неверные родительские замечания и необоснованные наказания или высказывания, произведенные ранее в сторону ребенка.

Вина перед другом

Еще одной достаточно интересной темой для рассмотрения служит вопрос о том, как избавиться от чувства вины перед другом. Конечно же, все зависит от конкретной причины обиды одного товарища на другого. Психология дружеских отношений современности гласит: никогда не дели с другом одинаковых вкусов на женщин, никогда не имей с ним финансовых дел. Деньги и девушки – две практически непростительные и недозволительные для займа темы в дружбе, поэтому все, что касается этого, вряд ли подлежит обсуждению или прощению. Что же до других вопросов, то их можно всегда урегулировать извинениями, бутылочкой хорошего коньяка, распитого вместе в качестве примирения и задушевной дружеской беседой. Тогда и чувством вины убиваться долго не придется.

Вина перед коллегами

Немного сложнее выстроить примирительную цепочку с коллегами. К сожалению, часто случается так, что люди являются потенциальными соперниками, работая в одном коллективе. Это влечет за собой множество интриг и сплетен, направленных друг против друга. Порой случается, что хорошо общаетесь с коллегой по работе, трудитесь на равных, а тебя выдвигают на его кандидатуру или повышают вместо него – и ощущаешь потом почему-то некую неловкость перед этим человеком. В этом случае как избавиться от чувства вины? Психология человеческих отношений рассматривает данную ситуацию в ракурсе стандартной картины, когда адекватный оставшийся «за бортом» коллега объективно оценит ситуацию и примет ее такой, какова она есть, сохраняя при этом хорошее общение с преуспевшим собратом по трудовой деятельности. Если человек необъективен, способен идти на конфликты, выясняя причины таких рокировок в кадрах, стало быть, нет надобности ощущать чувство вины перед коллегой, который инфантилен и по своей натуре завистлив.

Вина перед самим собой

Иногда разногласия возникают даже с собственной совестью. Как справиться с чувством вины, которое ощущаешь по отношению к самому себе? Ведь часто люди корят себя за то, что «в той ситуации нужно было поступить вот так», а «в этом случае нужно было себя повести иначе». С самим собой, пожалуй, договориться проще простого: ведь все мысли, все доводы, все ощущения сидят только в своем собственном подсознании.

Общие рекомендации по избавлению от чувства вины

Люди часто ощущают некую неловкость или дискомфорт в отношениях друг с другом. Как справиться с чувством вины? Общие рекомендации специалистов в сфере психологии направлены, в основном, на следование трем обобщенным ключевым аспектам:

• проведение конструктивной беседы между участниками конфликтной ситуации;
• работа со своим подсознанием и объективность в оценке обстоятельств касательно масштабности проблематики;
• урегулирование положения дел в ракурсе самопрограммирования и настройки на результативный исход, повисшей в воздухе немой проблемы.

Само по себе ощущение постоянной виноватости является отрицательным фоном для повседневной жизни человека. Только избавившись от грузов собственных угнетений, люди смогут научиться жить и функционировать в разрезе тех приоритетов, к которым стремятся, на которые возложены все их жизненные надежды и цели. Если не можете самостоятельно избавиться от чувства вины, на помощь придет психолог. Не отказывайтесь от подобной поддержки, ведь специалист действительно поможет разобраться в себе.